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　　很多外地县乡级医疗机构，由于医师能力及检测设备不全，根本不可能将“浆乳”和“肉芽肿”区分开，一味使用抗菌素，误诊现象极为普遍，事实上这是两种不同的病，病理学上明确的分属两个章节!—杜玉堂

　　慢性乳腺炎：治疗棘手，复发率高

　　急性哺乳期化脓性乳腺炎，医生都很熟悉，多发生于产后1—2个月内，乳房红肿热痛，高烧甚至达40℃。那是细菌感染所致，早期中药治疗，手法排乳，化脓后切开引流，多在1—2月内治愈。如若体质虚寒，中药苦寒过重，也有转成亚急性或慢性的可能，但比较少见。经常误诊，治疗棘手，复发率高。

　　形似而本质不同的三种慢性乳腺炎如何鉴别?这三种常见慢性乳腺炎的主要特征是什么呢?

　　①Zuska-乳晕瘘管:与婚育无关，常是未婚少女,先天性乳头内陷、分裂、短小，发育不良畸形,局部胀痛，一般不剧烈。不是以肿块为主，而是以炎症为主。

　　②GLM-肉芽肿性乳腺炎:经产妇，1—6岁婴幼儿的妈妈，乳头多无溢液，若合并导管扩张则有溢液，多剧痛难忍，少数隐痛或不痛,复发率很高，病灶残留、播散或全面复发。无菌性炎症，病因不明，可能是自身免疫性炎症。

　　③PDM-浆细胞性乳腺炎:炎症导致乳头内陷，病程数年，多有缓解期,胀痛,红肿，化脓，破溃，形成瘘管。属于瘤样病变，是乳癌的鉴别诊断之一。

　　“肉芽肿”常常被误诊为乳腺癌

　　乳癌的鉴别诊断中，主要是乳腺增生症、纤维腺瘤等，现在发现肉芽肿性小叶性乳腺炎(简称“肉芽肿”GLM)的早期，当以肿块为主要表现时，不红肿，没破溃，门诊医生首先想到的一定是乳癌，而往往想不到“肉芽肿”的可能。

　　杜玉堂教授指出：肉芽肿是病理性的，一般叫炎性肉芽肿，是慢性增生性炎症，以结核结节为代表，体内的异物刺激而形成。肉芽肿核心是病原体或刺激物，周边是各种炎性细胞、巨噬细胞、上皮样细胞等，外围是增生的纤维细胞形成一堆一堆的结节状的形态，中心可见坏死，中性粒细胞分解化脓形成微脓肿。

　　是不是肉芽肿完全不要切开引流?也不是。当出现皮肤大范围红肿，形成较大脓腔，即有继发细菌感染的可能时，这时的根治手术需分2次完成，首先考虑以后手术的切口位置，做一个很小的切口，可以置管引流。待急性炎症消退，皮肤红肿消失，再做病灶彻底清除+整形术。此时的切开引流的目的不是希望治愈，而是消除急性炎症的权宜之计。但95%肉芽肿病例，只要破溃或红肿之处可以切除，而不影响乳房外形，我都是一次性完成手术。

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

　　●研制出国内第一个治疗乳腺增生病的中药新药“乳块消”片，获北京市科技成果三等奖，1982年正式投入市场，收入95年版国家药典。以后又连续研制出“ 化岩颗粒”（片）、益坤胶囊、紫藻冲剂、异位通经胶囊等医院正式制剂。

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